Historia clínica pedíatrica.

La historia clínica en pediatria no difiere mucho de la del adulto y sus pequeñas diferencias se comentaran mas adelante.

El primer punto de importancia es

la ficha de identificación, esta consta de los siguentes apartados:

nombre.
edad
genero
fecha de nacimiento
lugar de nacimiento
lugar de residencia
tiempo de residencia
religion
escolaridad y aprovechamiento
responsable
ocupacion
informante ( parentesco)

antecedentes heredo familiares:

devemos indagar sobre enfermedades de importancia de familiares en primer grado como tios, abuelos, priomos, hermanos y padres.
en lo que respecta a los padres es de importancia conocer si padecen alguna toxicomania, trabajo, y nivel educativo, asi como su estado civil ( muchas familias suelen vivir en unión libre o los padres se encuentran separados.

diagnostico de la familia

este es un apartado que no suele encontrarse en la historia clinica convencional o del adulto , en este apartado es importante indagar sobre la relacion, entre el paciente y las personas que viven con el, así del tipo de familia, si viven con el papa, o la mama , o los abuelos, tios , etc.

antecedentes personales no patologicos

en este apartado aparte los puntos ya conocemos de la historia clinica convencional se le agregan los siguientes puntos:

antecedentes prenatales- ¿que numero de gesta es?,¿que complicaciones se presentaron?,¿cuantas consultas de control acudio? ¿tomo vitaminas y acido folico?, es decir todo hecho de importancia hasta antes de comensar el trabajo de parto.

antecedentes natales: este es otro punto que no se observa en la historia clinica convencional, aqui se indaga desde el comienzo de trabajo de parto .
Se indaga entonces las caracteristicas del trabajo de parto, su duracion, semanas de gestacion,¿donde fue atendida?, ¿como se recivio el producto?, caracteristicas del liquido amiotico y la placenta, si respiro y lloro al nacer, apgar, silverman, si necesito bolsa de oxigeno o reanimacion, ventilación con ambú, intubación.

posnatales:
si ameritó incubadora, indagar el por que y el tiempo en que estubo en incubadora, peso, talla, perimetro cefalico, alimentación

otro punto a investigar que se agrega en la historia clínica pediátrica es:

desarrollo psicomotor

1. motor grueso- sosten cefalico 3 meses- rodamiento 5 meses, sedestación con ayuda 5 meses, sedestacion solo 6 meses, gateo 8-10 meses, bipedestacion 12- 15 meses, sube y baja escaleras sin alternar los pies 2 años, subir y bajar escaleras alternado los pies 4 años, brincar en un pie 4-5 años
2. lenguaje
3. motor fino- pinza, hacer rayas,cruz, triangulo, cuadrado, rectangulo, rombo, escribir palabras
4. social adaptativo

dentro de lo social adaptatvio se investiga

1. primera separación de angustia
2. segunda separacion de angustia
3. juego en paralelo
4. juego en grupo
5. relacion con sus compañeros y familiares

lenguaje:

1. sonidos guturales
2. monosilabos
3. bisilabos
4. frases de 3 palabras
5. lenguaje fluido mas de 3 palabras
6. comprensión de cosas abstractas
7. pronunciación de la R y S

TODO ESTO ADAPTADO ALA EDAD DEL PACIENTE

Alimentación.
durante cuanto tiempo se dio seno materno.
la edad en que se integro a la dieta familiar
grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana

dentición.

lavado de dientes
inicio de la denticion
anodoncia parcial y completa
dentadura completa
caries
ortodoncia

habitad

material de construccion de la casa, cuantos cuartos consta, y personas que viven en ella, '¿cuenta con todos los servicios?, plagas, fauna, flora y en donde se localiza la casa, rural o urbano, si el baño es letrina, o fosa septica.

higiene cada cuanto se baña y si hay cambi de ropla completo.

antecedenes patologicos.

enfermedades propias de la infancia, y la edad que la curso, compliaciones, transfuciones, traumatismos, alergias, toxicomanias

padecimiento actual

de manera cronologica, con semiologia completa de lo que refiere el paciente en cuanto a sus sintomas, asi como si resivo tratamiento, y la respuesta a ellos

sintomas generales
indagar, astenia, adinamia, fiebre, anorexia, hiporexia y perdida de peso, anotando si es positivo para alguno de ellos y desde cuando

interrogatorio por aparatos y sistemas
se adaptara a la edad del paciente.

exploracion fisica
peso, talla, IMC, percentila.

signos vitales
TA, FR, FC, TEMP

inspeccion general y posterior memente la inspeccion regional.

esto se complementara con los estudios de laboratorio y gabinete que sean necesarios.







antecedentes ginecologicos/ andrgoenos

ginecologicos

si el paciente entro en la pubertad o es un adolescente, es importante indagar
en pacientes del sexo femenino.
edad de inicio de la telarca
edad de inicio de la pubarca
edad de inicio de la menarca
ciclos menstruales: ¿como son? su frecuencia ¿ es regular o no?, y su duracion
cantidad: numero de toallas o tampones que usa en promedio por dia.
si presenta disminorrea.

en varones se interroga los antecedentes androgenos

inicio de la pubarca
inicio de la anedrarca
edad de la espermarquia

Pediatria desarrollo y crecimiento

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presentacion que nos paso nuestra maestra de pediatria, espero sirva de complemento didactico al blog

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Crecimiento, desarrollo, y atencíon del recíen nacido

Introduccion

Todo niño y adolescente tiene su propia historia o serie de sucesos biológicos, psicológicos, y sociales relacionados con su salud, la cual debemos atender lo más pronto posible para construirla más solida. Por lo tanto, nos procuparemos para que la pareja tenga las mejores condiciones para formar una familia, que haya planificación, control del embarazo desde su inicio, que éste sea atendido por profecionales y que los programas de vigilancia y control de la salud del niño, y adolescente sean parte de los valores familiares e institucionales.

Puntos sobre salientes.

1. Crecimiento y desarrolo ( C y D) es un binomio, aunque se puede definir de forma individual.
2. C y D particulariza al niño y al adolescente, su entedimiento es la base de la pediatria.
3. C y D tienen peridos diferentes de riesgo, diversos tipos de crecimiento, variabilidad genética, ambiental, continuidad y secuencia física.
4. La valoracíon debe hacerse en cada entrevista.

Factores casuales.

El crecimiento y desarrollo están determinados por los factores:

1. Genéticos
2. Neuroendocrinos
3. Ambientales
4. Socioeconómicos

Todos estos otorgados al grupo al que pertenece.
Así las clases sociales marginadas presentarán ineludiblemente mayor riesgo de morir y enfermar, así como un crecimiento y desarrollo por debajo de su pontencial genético.

Tópicos de importancia

1. Tiempo de matrimonio.
2. Dificultad para concebir.
3. Trastornos de este u otro embarazo.
4. Toxicomanías
5. Problemas con ellos u otros familiares

Valoración de Apgar

Es la valoracion del recién nacido a los 5-1o minutos después del parto, la calificación ideal es de 8-10 puntos, menos de 7 se habla de un recién nacido depremido.

Se califica con los siguientes crierios.

Frecuencia cardiaca --- ausente =0 / menor de 100 será = 1 punto/ mayor de 100 será igual= 2 puntos

Tono muscular -- ausente=0/ alguna flexion = 1 punto/ activo= 2 puntos.

Reflejos--- No respusta= 0/ gestos = 1 punto/ estornudo, tos, pataleo= 2 puntos

Color-- cianótico =0/ cianosís distal = 1 punto/ rosa= 2 puntos

Respiración-- asuente= 0/ debil= 1 punto/ llanto= 2 puntos

Acrónimos .

1. Color de la piel--- Apariencia.
2. Frecuencia cardiaca--- pulso.
3. Reflejos-- gestos.
4. tono muscular--- actividad.
5. respiración---- respiración.

Silverman-Anderson.

Es una escala para valorar la dificultad respiratoria del recién nacido, entre menor sea el puntaje mejor sera para el recién nacido.

Los criterios que califica son los siguientes (signos de dificultad respiratoria):

aleteo nasal---- No hay =0/ visible = 1/ muy visible= 2 puntos

disosiación toraco-abdominal---- no hay= 0/ visble=1/ muy visible= 2 puntos

tiraje intercostal----no hay =0/ visble=1/ muy visible=2

retraccion xifoidea-- no hay= 0/ visible=1/ muy visible=2

quejido--- no hay=0/ audible= 1/ muy audible=2

Valoración de Capurro.

Es usado para estimar la edad gestacional de un neonato considerando parametros fisiologícos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimacion buscada.

5 intervalos basicos

1. post maduro-- mayor a 42 semanas
2. termino --37-41 semanas
3. prematuro leve-- 35-36 semanas
4. prematuro moderado --32-35 semanas
5. prematuro extremo-- menor a 32 semanas-

valoracíon

tamaño de la glandula mamaria.

1. no palpable=0
2. palpable menor a 5mm = 5 puntos
3. palpable entre 5 y 10 mm-- 10 puntos
4. palpable mayor de 10 mm-- 15 puntos

Formación del pezón.

1. Apenas visible sin areola= 0 puntos
2. Diametro mayor a 7.5 mm areola lisa y chata= 5 puntos
3. diametro mayor a 7.5 mm areola punteada y borde no levantado= 10 puntos
4. Diametro mayor a 7.5 mm areola puntada y borde levantado= 15 puntos

Forma de la oreja.

1. Aplanda sin incurvación= 0 puntos
2. borde superior parcialmente incurbado = 8 puntos
3. todo el borde superior incurvado = 16 puntos
4. pabellón totalmente incurvado= 24 puntos.

Textura de la piel

1. muy fina y gelatinosa= 0 puntos
2. fina, lisa= 5 puntos
3. más gruesa , discreta descamación superficial= 10 puntos
4. gruesa, grietas superficiales, discreta descamacion de manos y pies= 15 puntos
5. gruesa grietas profundas y apergaminadas= 20 puntos

Plieges plantares

1. Sin pligues = o puntos
2. marcas mal definidas en la mitad anterior= 5 puntos
3. marcas bien definidas en la mitad anterior, surcos en la mitad anterior= 10 puntos.
4. surcos en la mitad anterior= 15 puntos
5. surcos en mas de la mitad anterior= 20 puntos

en resumen capurro valora los siguientes puntos

1. forma de la oreja
2. tamaño de la glandula mamaria
3. forma del pezón
4. textura de la piel
5. pliegues plantares

para sacar la edad gestacional , a los puntos obtenidos se le aplica la siguiente formula

e= edad/ P=puntos obtenidos

e= 204+p/ 7

Inspeccion general del recién nacido

1. flexion
2. cabeza
3. rubicundo
4. piel
5. cutis marmota
6. nervus flammeus
7. hiperplasia de la glanudula sevacea
8. milia

cabeza

1. fontanela
2. perimetro cefalico
3. caput sucecedineum
4. cefalo hematoma

aumento de peso

1 cuatrimestre 750 g x mes

2 catrimestre 500 g x mes

3 cuatrimestre 250 g x mes

2-12 años 2oo g x mes

talla

1 cuatrimestre- 3 cm al mes

2 cuatrimestre 2 cm al mes

3 cuatrimestre 1 cm al mes

1-2 años 10- 12 cm al año

4-7 años 7- 8 cm al año

12 años 5- 7 cm al año

4-7 años

¡Todos podremos estar locos en la nueva revisión del DSM!

Ayer, revisando mi correo en la noche, al salir de él y la página de Hotmail me redirigía a su sitio principal, ese donde publican, noticias, me topé con una que llamo mi atención, la nota decía algo sobre que ya estaba pronto a salir el tan pelicular y polémico ( para los detractores de la psiquiatría) nuevo DSM, en su nueva revisión, que claro dejara de ser DSM-IV, para pasar a convertirse en el nuevo DSM-V, que como en toda revisión y edición, viene un poco más ampliado y con nuevos padecimientos en su interior. Como toda ciencia, la psiquiatría evoluciona con el tiempo y al ser una rama de la medicina, que se ocupa de investigar la mente humana, algunos la tachan de pseudociencia, lo cierto es que si como todo conocimiento científico tuvo un inicio un tanto turbio, tampoco es como la pintan algunas organizaciones, o sectas que ven en la psiquiatría, lo que mismo ellos que de una manera oculta, profesan, que es algo que peligroso que quiere drogar a las masas, y lavados de cerebro, como mencionan en un documental que pueden encontrar en yotube y que se llama “Psiquiatra una industria de la muerte” . La razón por la que menciono es porque al leer el artículo vino a mi mente algo que menciona, ese supuesto documental , que bien no es objetivo, puesto que solo se trata de recalcar aspectos negativos de la psiquiatría, queriendo insinuar , que no hay tal cosa como los padecimientos mentales cuando la realidad es otra, por eso es mentira no todos los padecimientos donde el paciente experimenta cambios en la conducta, necesitan ser tratados con fármacos, el trabajo de la psicología o psiquiatría, consta en reincorporar a la persona a un nivel físico, fisiológico y funcional, a la sociedad, y solo los profesionales de la salud, saben cuándo es apropiado un tratamiento farmacológico y cuando no, ellos saben distinguir entre un padecimiento causado por el medio y uno donde subyace un padecimiento fisiológico. Dicho esto y finalizando la introducción llama la atención que en la nueva revisión del DSM, se incluyeron más padecimientos , que acortan más la línea entre cordura y locura, y es así como reza el encabezado del artículo, por lo que encabezados así asen aún más polémico un ya de por sí controvertido libro médico. Al fin y al cabo los realizadores son los expertos y los profesionales de la salud mental, tendrán la última palabra y ellos podrán dar las criticas más certeras al libro.
A continuación , sito el articulo.

¿Estamos todos locos?

El nuevo manual de la asociación de psiquiatras estadounidense podría reducir la categoría de sanos mentales a unos pocos seleccionados.
El mundo de la psiquiatría está en armas.
La publicación del nuevo borrador del manual de diagnóstico mental de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha generado una especie de batalla abierta en un gremio del que uno esperaría respuestas medidas y calmadas.
El llamado Diagnostic and Statical Manual of Mental Health, es considerado como la biblia del diagnóstico e investigación psiquiátrica en todo el mundo.
Ahora su quinta versión, el DSM-5, recoge los numerosos desórdenes y desviaciones psicólogicas que se han registrados en los últimos años.
Pero para muchos psiquiatras ha expandido tanto las categorías y las ha convertido en una goma de chicle tan ancha, que temen que hayan desdibujado para siempre las fronteras entre el enfermo mental y el cada vez más reducido espacio de aquellos considerados normales.
Ahora una revista científica, the Journal of Mental Heath, publica una edición especial dedicada a este tema en el que plantea abiertamente si después de la puesta en marcha de los nuevos parámetros alguien podrá ser considerado normal.
Condiciones como ansiedad depresiva mixta, desorden de regulación del temperamento, comida compulsiva, desorden neurocognitivo menor, comportamientos adictivos podrían ser nombres sofisticados para comportamientos que aún siendo ilógicos son completamente normales. O si no normales, si que, al menos, generalizados.
Insuficiente investigación
Según se argumenta en la revista el problema podría derivarse de que no se ha investigado lo suficiente como para considerar estos desórdenes como algo anormal.
"Los críticos del DSM están preocupados por la clasificación de condiciones novedosas como desórdenes psicólogicos. En la nueva edición, las pataletas de un niño y el dolor derivado de la pérdida de un ser querido podrían ser definidas como problemas de salud mental", escribe Jerome Wakefield del Departamento de Psiquiatría de Nueva York en la edición de Mental Health.
Por ejemplo el desorden de comida compulsiva, se basa en el criterio de alguien que se da atracones de comida una vez a la semana durante al menos un período de tres meses.
Para muchos, esto establece unos umbrales demasiado bajos. Al fin y al cabo la gran mayoría puede sentirse culpable de tener una relación tóxica con la comida al menos una vez a la semana.
Aunque como explica a BBC Mundo el Profesor Jerónimo Saiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría,"Habrá seguramente más condiciones, no sólo esto sino que el trastorno repercuta significativamente sobre el equilibrio del individuo, que haya interferencia sobre su vida normal, sobre su salud física, su peso. Lo que sí puede ser más arbitrario es fijar límites en tiempo".
Anterior edición
El problema de este manual, por el que se guía prácticamente el diagnóstico de la enfermedad mundial, es que cada uno de los cambios que se producen en sus ediciones tiene un impacto global, muchas veces querido y otras totalmente intencionados.
Uno de los máximos detractores del nuevo manual es la persona que estuvo a cargo de la edición anterior, el DSM-4, publicada hace 16 años.
En un editorial en el diario Los Angeles Time, Allen Frances, afirmaba hace unos meses "aprendí a través de una dolorosa experiencia cómo pequeños cambios en la definición de desórdenes mentales pueden crear enormes e indeseadas consecuencias".
Y afirma que, incluso si su grupo de discusión fue conservador y cuidadoso, de forma inadvertida contribuyeron a la creación de tres falsas epidemias: desde la pasada edición a ahora los désordenes de déficit de atención, autismo y desorden bipolar en la infancia se diagnostican más de lo que se debería.
La importancia del manual no debe desestimarse tampoco en una especialidad que depende sólo de los síntomas.
"En nuestra especialidad los diagnósticos son puramente clínicos, según agrupaciones de síntomas. En otras ramas de la medicina se puede contrastar a través de exploraciones complementarias como análisis o pruebas de imágenes pero en la psiquiatría no hay un parámetro que sea objetivo que sea capaz de admitir o descartar el diagnóstico", afirma Saiz.
Y los diagnósticos oficiales tienen más importancia de lo que pensamos.
"Tiene grandes consecuencias a la hora de procedimientos legales o bajas laborales", explica Saiz.
"En un país como Estados Unidos el diagnóstico es muy importante porque va a determinar la posibilidad de que la persona pueda reclamar cobertura a las aseguradoras de salud, algo que no pasa en Europa", explica a BBC Mundo la profesora Til Wykes, Psicóloga Clínica y de Rehabilitación del Instituto de Psiquiatría del King's College de Londres y Editora del Journal of Mental Health.
Y no hay quienes dejan de sugerir los beneficios monumentales para la industria farmacéutica que puede traer una medicalización de las conductas que se encuentran al borde de la patología.
Medida preventiva
Como en todo, hay detractores y otros que no lo son tanto.
Para Saiz la existencia del manual tiene aspectos positivos porque "la clasificación facilita un lenguaje universal, facilita la investigación, el llegar a los tratamientos de una forma más uniforme y práctica y desde ese punto de vista la iniciativa es valiosa".
Y advierte que la nueva versión es todavía un borrador que está abierto a revisión "y que cualquier persona, profesional, enfermo, paciente o familiares, pueden enviar sus sugerencias sobre cambios".
Para la profesora Wykes "la mayoría de los cambios introducidos en la nueva versión implican un sistema de diagnóstico más incluyente donde el mar de la normalidad se encoge hasta convertirse en un mero charco".
Pero ambos coinciden: si usted tiene manías, piensa que hablan de usted cuando no está, se agarra a creencias mágicas, posee supersticiones, cree que su jefe está contra usted o comprueba que ha cerrado la puerta 20 veces antes de dejar su casa, mientras estas manías no interfieren con su vida cotidiana, usted todavía es una persona normal.
Lo que no sabemos a ciencia cierta es hasta cuando.